江西：撑开“医保大伞” 为群众幸福“加码”

织牢多层次医疗保障体系网、减轻群众医药费用负担、探索医保服务新路径……近年来，江西持续深化医疗保障制度改革，不断优化医保经办服务，将“医保伞”撑得更大，提升人民群众医保获得感、幸福感。

群众有“医”靠

“感谢医保好政策，没让我因病拖垮全家。”吉安市安福县严田镇邵家村村民舒国辉，去年因脑出血入院共花费23.51万元，经过基本医保报销、大病保险支付、医疗救助，再加上对困难人员倾斜救助政策，最后一共报销了15.57万元。

这是江西各级医保部门不断落实落细医保惠民政策，积极构建完善以基本医保为主体、重特大疾病保险为补充、医疗救助为托底的多层次医疗保障体系网，让群众有“医靠”的生动体现。

2022年，江西印发《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》，推动实现医疗救助公平覆盖医疗费用负担较重的困难职工和城乡居民；上饶市立足本地实际，从资金筹集、失能等级鉴定、护理项目等方面，探索建立起长期护理保险制度体系的“四梁八柱”；赣州市石城县积极开展医保扶贫，通过完善贫困人口医疗保障政策，构筑起“基本医保+大病医保+医疗救助”三道医疗保障线。

医疗保障体系更加多元，医保待遇也“水涨船高”。“真没想到我住院20天才花了300多元。”吉安市永丰县君埠乡山岭畲族村脱贫户谢正秀因患有直肠癌，在江西省肿瘤医院住院放疗花费数千元，最后自费仅319.76元。

报销比例不断提升、待遇享受人次不断增加、用药保障范围不断扩大，近年来，江西多措并举织密医疗保障网，让医疗保障更加有温度、有力度、有厚度。

低价用好药

先后落地执行28个批次药品医用耗材集采中选结果，涉及456个药品，21类医用耗材和2类检测试剂，年可节约采购资金88.89亿元；集采覆盖高血压、糖尿病等慢性病和常见病的主流用药，药品降价后用量显著提升……江西省医疗保障局相关负责人谈到过去5年来该省药品医用耗材集中带量采购工作成绩。

5年来，江西各地医保部门积极落实国家和省级联盟药品医用耗材集采中选结果，药品医用耗材价格显著降低，群众医药费用负担持续减轻。

今年61岁的童伯，便享受到了集采政策带来的实惠。一年前，他因经常出现短时左侧胸下部疼痛到医院就诊过，但因费用较高没有手术。直到2022年12月，他因左侧胸下部疼痛感强烈，到弋阳县人民医院进行救治，手术植入集采冠脉支架2枚。这种冠脉支架现在每支1180元，而在未实施集采前每支为1.6万元。经过医院治疗，童伯住院总费用较集采前减少了近3万元。

家住南昌市青山湖区南钢街道的居民刘先生近期来到口腔医院咨询种植牙价格，了解到去年意向种植的品牌价格由原来的1.2万元降到6000元左右，当即决定进行种植修复，最后种植全流程花费6295元。

同样享受到医保政策红利的还有上饶市广丰区湖丰镇徐家村村民章元兴，今年年初，他因患有肾恶性肿瘤进行了手术治疗。术后，他每月需要使用2支舒尼替尼进行辅助治疗，但6000余元药费全部需要自费。自4月起，该药纳入医保报销目录，大大减轻了他的医疗费用支出。“纳入报销后，一年可以节省3万多元。”章元兴说。

通过推进药品和耗材集中采购制度改革，江西加快健全制度体系，医保改革红利进一步释放，惠民效应逐步显现。

就医更顺畅

“再也不用为了报销费用来回跑了。”九江共青城市市民袁青因患有慢性肠道疾病，每个月都要去南昌大学第一附属医院看病拿药。以前，袁青每个月都要到医保窗口办理异地就医备案，才能报销医药费；去年开始，她通过异地就医备案网上办，省去了不少麻烦。

从今年4月1日开始，江西实现省内无异地，参保群众省内就医“直到直报”，无需办理任何手续。

从“来回跑”到“网上办”，再到“无需办”，袁青的切身经历折射出江西不断优化医保经办服务，让医保服务更加及时有效惠及群众所取得的成效。近年来，江西围绕打造“舒心享、爽心办、暖心帮”品牌，不断探索医保服务新路径，让老百姓享受到更多的医保改革红利。

上饶市鄱阳县医保局将医保经办大厅搬到“网上”，为参保群众提供“不见面”线上服务，实现由单一办理模式到多元化办理模式的跨越，部分医保业务审核“不见面”，办事“零跑腿”；景德镇市浮梁县推行看病就医“无感”结算，将以前需要到医保服务大厅提交转诊转院表的审批程序，优化为“一个电话申请或一次网上操作”，就能享受到省内外就医“无感”备案。

为让群众体验到高效、便捷的医保服务，赣州市医疗保障局聚焦“管理上移、服务下沉”，充分发挥市县垂管体制优势，建成“1+3+2”县、乡、村业务办理模式，实现医保服务市域无差别通办；九江市德安县实施农村低收入人员慢性病办理“绿色通道”制度；南昌市红谷滩区医疗保障局则依托江西省妇幼保健院九龙湖院区“医疗保障一体化服务中心”，加快服务事项“下沉”，服务流程简化，力推医保生育“一件事一链办”……

以医保惠民实践持续增进民生福祉，江西凭借一项项惠民生、暖民心举措的落地，不断提升民生温度，为群众幸福“加码”。

[责任编辑：CX真]